籍贯

民族

政治面貌

最高学历

最高学位

来校参加工作时间

身份证

号码

工作单位（部门）

专业技术

职称

配偶姓名

职务

 配偶工作单位

家庭住址

联系电话

在校主要工作经历

申请离岗创业时间

年      月      日至      年      月      日

离岗创业去向

所在单位(部门)意见

党政主要负责人审核、签字：             

           （部门行政盖章）       

      年    月    日     

单位(部门)分管（联系）院领导

审核意见

                                      签字：                  

年    月    日     

学校会议审批

意见

年   月   日，院长办公会审议同意。

年   月   日，党委会审议同意。