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569vip威尼斯游戏复学申请表
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学生姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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原所在班级 |
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学 号 |
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本
人
申
请 |
本人签名：
年 月 日 |
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医 院
检查意见
（因病休学填写） |
签 名（盖章）：
年 月 日 |
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心理健康测试室意见
（因心理疾病休学填写） |
签 名（盖章）：
年 月 日 |
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带班辅导员
意 见
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签 名：
年 月 日 |
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学院院长
审查意见 |
签 名：
年 月 日 |
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教务处
审 批 |
签 名：
年 月 日 |
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备注 |
年 月 日 |
注：1、因病复学时须填院医院检查意见，并附院医务室或指定医院的诊断证明；
2、办理完所有手续后将此表交回教务处学籍管理老师处。